藥物治療是控制疾病和改善癥狀的重要方法之一。相信患者朋友和家屬都遇到過類似問題：
為什么嚴格遵照醫(yī)囑服藥，卻沒有達到預期的效果？
為什么服用的藥量已經(jīng)很小了，卻發(fā)生了明顯的不良反應？
為什么以前癥狀一直控制得很好，最近病情卻突然加重了？
傳統(tǒng)的解決方法是通過觀察癥狀來判斷增減藥量或換用其他藥物，隨著醫(yī)學水平的提高，血藥濃度監(jiān)測可替代傳統(tǒng)手段，為臨床個體化精準用藥提供依據(jù)的同時還可縮短治療時間。那么，接下來小編給大家介紹一下藥物血藥濃度監(jiān)測。
什么是血藥濃度？
血藥濃度（PlasmaConcentration）系指藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿游離的藥物，有時也可泛指藥物在全血中的濃度。藥物作用的強度與藥物在血漿中的濃度成正比，藥物在體內(nèi)的濃度隨著時間而變化。
什么是血藥濃度監(jiān)測？
血藥濃度監(jiān)測（ therapeutic drug monitoring，TDM) 是一門研究個體化藥物治療機制、技術(shù)、方法和臨床標準，并將研究結(jié)果轉(zhuǎn)化應用于臨床治療以達到最大化合理用藥的藥學臨床學科。通過測定患者體內(nèi)的藥物暴露、藥理標志物或藥效指標，利用定量藥理模型，以藥物治療窗為基準，制訂適合患者的個體化給藥方案。其核心是個體化藥物治療。
為什么要監(jiān)測血藥濃度？
傳統(tǒng)的治療方法是平均劑量給藥，其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療，另一些則未能達到預期的療效，而有一些則出現(xiàn)毒性反應。顯然，不同的患者對劑量的需求是不同的。
這一不同源于下列多種因素：
①個體差異（年齡、性別、遺傳學、身體狀況及疾病狀況等）。
②藥物劑型、給藥途徑及生物利用度。
③合并用藥引起的藥物相互作用等。
TDM 的實施不僅提供檢測數(shù)據(jù)結(jié)果，更重要的是通過科學解讀檢測數(shù)據(jù)以提出合理的藥物治療建議，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟和適宜。
什么情況需要進行血藥濃度監(jiān)測？
1、藥物的有效血濃度范圍狹窄。
2、同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度范圍差異的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥。
3、具有非線性藥代動力學特征的藥物，如苯妥英鈉、茶堿等。
4、肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)肝代謝消除（茶堿等）或腎排泄（氨基甙類抗生素等）的藥物。胃腸道功能不良的患者口服某些藥物。
5、長期用藥的患者，依從性差，不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導（或抑制）肝藥酶的活性而引起的藥效降低（或升高），以及原因不明的藥效變化。
6、懷疑患者藥物中毒，尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似，而臨床又不能辨別的。
7、合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的。
8、藥代動力學的個體差異很大。
9、常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應，診斷和處理過量中毒，以及醫(yī)療事故提供法律依據(jù)。
什么時候采樣最合適？
經(jīng)過4-5個消除半衰期后達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css），這是監(jiān)測血藥濃度的最佳時機。
穩(wěn)態(tài)血藥濃度：隨著給藥次數(shù)的增加和體內(nèi)藥量逐漸累積，經(jīng)過4-5個消除半衰期后，藥物的吸收速度與消除速率達到平衡，血藥濃度相對穩(wěn)定在一定水平。這個濃度范圍稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度。
其次，血藥濃度監(jiān)測一般是測定谷濃度，所以需要在清晨服藥前或注射給藥前半小時抽血。對于需要監(jiān)測峰濃度的藥物，則在口服給藥后2小時或注射結(jié)束后半小時內(nèi)抽血測定。血藥濃度監(jiān)測不需要空腹抽血。如出現(xiàn)顯著不良反應，可隨時采血送檢，并標注清楚給藥時間和采樣時間，以便結(jié)果解讀。
TDM檢測儀器如下：
藥劑科日常開展的血藥濃度監(jiān)測項目有哪些？
2.檢測時間：每周一至周五
上午08：00—11：00收樣
下午02：30—05：00收樣
0.5—1小時內(nèi)出結(jié)果。
3.樣本運輸：由嘉禾物業(yè)公司統(tǒng)一送檢至門診4樓臨床藥學室
4. 聯(lián)系人：吳潔瓊 、石景瑜
參考文獻：
[1]中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會.治療藥物監(jiān)測工作規(guī)范專家共識(2019版)[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2019,19(8):897-898,902.
DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2019.08.001.
[2] 中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會,中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會,中國藥學會循證藥學專業(yè)委員會,中國藥師協(xié)會治療藥物監(jiān)測藥師分會,中國藥師協(xié)會居家藥學服務藥師分會,治療藥物監(jiān)測結(jié)果解讀專家共識》編寫組.治療藥物監(jiān)測結(jié)果解讀專家共識[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2020,40(23):2389-2395.DOI:10.13286/j.1001-5213.2020.23.01.
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什么是血藥濃度？
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